Fatores determinantes no resultado do tratamento do empiema pleural em crianças drenagem pleural simples ou videotoracoscopia? Ensaio clínico controlado / Determining factors in the outcome of treatment of pleural empyema in children simple pleural drainage or thoracoscopy ? Controlled clinical trial

O empiema tem sido tratado de várias formas, desde a toracocentese seriada, drenagem torácica fechada (drenagem simples), drenagem com infusão de fibrinolíticos, descorticação por toracotomia e limpeza da cavidade e drenagem através da videotoracoscopia (CTVA). Apesar de a drenagem simples ser um método bastante antigo, é muito eficaz, dependendo do estágio do empiema. Já a CTVA, mesmo sendo mais invasiva, por demandar anestesia geral, é resolutiva na maioria dos estágios do empiema. Analisar os casos de empiema pleural parapneumônico em crianças submetidas à drenagem simples ou à videotoracoscopia precoce em nosso serviço para determinar quais são os fatores determinantes na evolução favorável do tratamento. Ensaio clínico controlado avaliando idade, gênero, queixa, tempo de diagnóstico, aspecto do líquido, patógenos encontrados, tipo de tratamento (drenagem torácica simples ou videotoracoscopia precoce), tempo de drenagem, necessidade de reintervenção, troca do antibiótico e tempo de internação. Foram analisados 54 pacientes com idade de sete meses a 10 anos, tratados no Serviço de Cirurgia Torácica do HCFMB UNESP, com diagnóstico de empiema pleural. O gênero masculino foi predominante (54%), o hemitórax mais acometido foi o direito (28 pacientes) e o tempo de história clínica variou de um a 30 dias. Trinta e dois pacientes foram tratados previamente com antibióticos e em 22% dos casos a bacterioscopia ou a cultura foram positivos para Streptococcus pneumoniae. Vinte e oito crianças foram submetidas à drenagem torácica simples e 26 a CTVA. As variáveis idade, tempo de história e pH do líquido pleural, não apresentaram diferenças significativas. No entanto, o tempo de drenagem foi significativamente menor nos pacientes submetidos à CTVA (4,5 ± 1,8 dias) (p<0,001). A necessidade de abordagem cirúrgica ocorreu somente no grupo submetido à drenagem torácica simples (17,9% p=0,02)...

The empyema have been treated in various ways, from the serial thoracocentesis, exclusive thoracic drainage, drainage and fibrinolytics, infusion thoracotomy and decortication for cavity cleansing to drainage through videothoracoscopy (VATS). Although drainage is a quite old method, it is very effective, depending on the stage of empyema. The VATS even being more invasive, since requires general anesthesia, is resolute in most stages of empyema. To analyze cases of parapneumonic pleural empyema in children undergoing simple drainage or early VATS in our service in order to determine the conclusive factors in a favorable treatment outcome. Prospective controlled trial that evaluated age, gender, time of diagnosis, aspect of the fluid, pathogens, type of treatment (simple chest tube drainage or early VATS), drainage time, need for reintervention, need to change antibiotics and hospitalization time. Fifty-four patients aged seven months old to 10 years old with a diagnosis of empyema were analyzed. Male gender was predominant (54%), right hemithorax was the most affected (28 patients) and the duration of clinical symptoms ranged from one to 30 days. Thirty- two patients were previously treated with antibiotics and in 22% of cases bacterioscopy and / or culture were positive and the most common agent was Streptococcus pneumoniae (22%). Twenty-eight children underwent simple chest tube drainage and 26 underwent VATS. The variables age, history time and pH of the pleural fluid showed no significant differences. The drainage time was significantly lower in patients undergoing VATS (4.5 ± 1.8 days) (p < 0.001). The need for surgical approach was significantly higher in the group undergoing simple chest tube drainage (17.9%)...

Mediastinite descendente necrosante: tratamento cirúrgico torácico minimamente invasivo / Descending necrotizing mediastinitis: minimally invasive thoracic surgical treatment

OBJETIVO: Relatar uma série de casos de pacientes com mediastinite descendente necrosante (MDN) tratados com cirurgia torácica minimamente invasiva. MÉTODOS: Relatamos os casos de três pacientes com MDN submetidos à desbridamento mediastinal através de cirurgia torácica videoassistida no Hospital São Paulo, São Paulo (SP), desde a sua admissão até o desfecho final. RESULTADOS: Os três pacientes apresentaram boa evolução pós-operatória, com tempo médio de internação de 16,7 dias. CONCLUSÕES: Concluímos que a videotoracoscopia é uma técnica efetiva para a drenagem mediastinal no tratamento da MDN, com os benefícios da cirurgia minimamente invasiva: menos dor pós-operatória, menor liberação de fatores inflamatórios, retorno precoce às atividades diárias e melhores resultados estéticos.

OBJECTIVE: To report a case series of patients with descending necrotizing mediastinitis (DNM) who were treated with minimally invasive thoracic surgery. METHODS: We report three cases of male patients with DNM who underwent mediastinal debridement by video-assisted thoracic surgery at the Hospital São Paulo, located in the city of São Paulo, Brazil, from admission to the final outcome. RESULTS: The postoperative evolution was favorable in all three cases. The mean length of hospital stay was 16.7 days. CONCLUSIONS: We conclude that video-assisted thoracoscopy is an effective technique for mediastinal drainage in the treatment of DNM, with the benefits common to minimally invasive surgery: less postoperative pain, lower production of inflammatory factors, earlier return to activities of daily living, and better aesthetic results.

Nódulos reumatóides pulmonares precedendo o aparecimento de artrite / Pulmonary rheumatoid nodules preceding arthritis development

A artrite reumatóide é uma doença sistêmica, de causa desconhecida e de natureza auto-imune. A característica clínica principal é a poliartrite crônica, em geral envolvendo pequenas e grandes articulações, com tendência a deformidades e incapacidades. A presença de nódulos subcutâneos pode ser parte da apresentação clínica e tem histopatologia típica. O comprometimento visceral pode incluir os pulmões, vasos, pericárdio etc. O envolvimento pulmonar pode se apresentar com derrame pleural, bronquiolite, vasculite pulmonar e mais raramente nódulos reumatóides. O desenvolvimento clássico é o dos envolvimentos viscerais após o aparecimento da artrite. Os nódulos reumatóides pulmonares têm baixa prevalência. Seu desenvolvimento precedendo a artrite acrescenta interesse ao assunto. Relata-se um caso de paciente do sexo feminino com nodulose reumatóide pulmonar que precedeu o envolvimento articular.

Rheumatoid arthritis is a systemic disease of unknown cause and autoimune disease mechanisms. Its main clinical feature is a chronic polyarthritis involving large and small joints that may cause deformities and disabilities. Subcutaneous nodules can be part of the clinical presentation with a typical pathological appearance. Visceral involvement may include lungs, pericardium, and blood vessels. Pulmonary involvement is characterized by pleural effusions, vasculitis, bronchiolitis and pulmonary rheumatoid nodules. Usually, visceral manifestations appear after arthritis development. Pulmonary rheumatoid nodules are a rare feature. Its development preceding arthritis make this characteristic even more interesting. Our case report refers to a female patient with pulmonary rheumatoid nodules that has preceded the arthritis.